Aufnahmeantrag

Name, Vorname: ___________________________________________________________________________

Straße, Hausnummer: _______________________________________________________________________

PLZ, Ort: _________________________________________________________________________________

Geb.-Datum: ___________________________________

Gewünschtes Eintrittsdatum: _______________________ (interner Vermerk: ___________________________)

Beitrag: _____________________ Aufgenommen durch: (interner Vermerk: ___________________________)

Ich unterstütze den Verein durch Mitgliedschaft als ... Ich bezahle den Vereinsbeitrag durch ....

^{passives Vereinsmitglied:} o ^{Lastschriftverfahren:} o

^{aktives Mitglied im Chor:} o ^{Barzahlung (nur für Notfälle):} o

____________________________________ ______________________________________________

(Ort, Datum) (Unterschrift des Neumitglieds)

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Einzugsermächtigung zum Lastschriftverfahren:

Hiermit ermächtige den AGV Liederkranz zum Einzug des Mitgliedsbeitrages in der jeweils gültigen Höhe von

Konto: _________________________________________________________________________

Kontoinhaber: _________________________________________________________________________

Name der Sparkasse/Bank: __________________________________________________________________

Bankleitzahl: __________________________________________________________________________

____________________________________ ______________________________________________

(Ort, Datum) (Unterschrift des Kontoinhabers)